Artikel wird erst im Mai 2004 veröffentlicht.

Unter folgendem Link kann der Originalartikel (pdf) eingesehen werden:

Die bis Dezember 2003 ausgewerteten Ergebnisse zeigen deutlich, dass mit einem derartigem System die Inzidenz von nosokomialen Infektionen reduziert werden kann.

Die Untersuchungen werden fortgesetzt.

Diabetische Patienten sind einem erhöhten Risiko für schwere Weichteil- und Knocheninfektionen ausgesetzt. Einerseits spielt hier die veränderte patientenabhängige Immunkompetenz eine Rolle, die von einer eingeschränkten spezifischen und unspezifischen zellulären Immunität herrührt. Andererseits zeigen die Epidemiologie des Erregerspektrums und die erregerspezifische Pathogenität, dass insbesondere Staphylokokken für dieses Krankheitsbild prädestiniert zu sein scheinen: Staphylococcus aureus und koagulasenegative Staphylokokken besitzen Eigenschaften, die ihnen die Adhärenz auf Wundoberflächen ermöglichen. Hierzu zählen zunächst unspezifische Mechanismen wie Ionenwechselwirkungen und Hydrophobizität zwischen bakterieller und Wirtszelloberfläche wie auch spezifische Interaktionen zwischen bakteriellen Adhäsinen und zellulären Rezeptoren. Darüber hinaus sezernieren Staphylokokken Polysaccharide, die gemeinsam mit den phänotypischen Veränderungen der Infektionserreger und der Ausbildung von Mikrokolonien zur Bildung eines Biofilms führen können. Dieses strukturierte Konglomerat aus Bakterien, Polysacchariden und Wirtsproteinen zeigt eine ausgesprochene Resistenz gegenüber immunologischen Effektoren und antimikrobiellen Substanzen und neigt deshalb zur chronischen Persistenz.

Aspekte der antibiotischen Therapie:

Vor Beginn einer Therapie ist der Schweregrad der Infektion abzuschätzen, da hiervon sowohl die Auswahl und Darreichungsform des Antibiotikums als auch die Dauer der Therapie abhängen. Die initiale Therapie bei schweren und länger bestehenden Infektionen sollte mit einem Breitspektrumantibiotikum in parenteraler Applikation zum Erreichen schneller Wirkspiegel durchgeführt werden. Bei bestehender Osteomyelitis muss die Therapie aufgrund der hohen Rückfallquote häufig über > 4 Wochen durchgeführt werden, bei oberflächlichen Infektionen der Weichteile reichen im Regelfall 1-2 Wochen aus.

Schlussfolgerung und Ausblick:

Aufgrund der erheblichen Fortschritte auf dem Gebiet der Diagnostik und Therapie des diabetischen Fußsyndroms besteht allgemeiner Konsens, dass mit einer optimalen Wundversorgung, einer metabolischen Kontrolle und einer frühen aggressiven chirurgischen und antibiotischen Intervention Infektionen kontrolliert werden können. Die Problematik der Biofilmbildung bei chronischen Infektionen ist bislang noch wenig in das Bewusstsein des Therapeuten gedrungen, erklärt aber im Einzelfall die geringe Effektivität einer antimikrobiellen Therapie. Abseits der Anwendung der klassischen Antibiotika gibt es hier erfolgversprechende Ansätze einer enzymatischen Behandlung bzw. einer Inhibition der bakteriellen "Kommunikation" ("quorum sensing"), die für eine effizientere Therapie zukünftig von Bedeutung sein können.