Deutschle, G.; Halm-Nill, C.; Schumacher, U.; Königsrainer, A.; Borck, U., Coerper, S.

Artikel in: Die Schwester Der Pfleger 44. Jahrg. 4/05: 272-274

In der Wundsprechstunde der Chirurgischen Universitätsklinik in Tübingen wird das Ausduschen von chronischen Wunden mit Leitungswasser seit etwa zwölf Jahren praktiziert.

In einer randomisierten Pilotstudie untersuchten die Autoren die Effektivität dieser Maßnahme bezüglich Keimreduktion an drei Patientengruppen (jeweils fünf Patienten) mit unterschiedlichen Spüllösungen: Octenisept, physiologische Kochsalzlösung und Leitungswasser. Die untersuchten Ulcera hatten folgende Genese: chronisch venöse Insuffizienz (fünf Patienten), diabetisches Fußsyndrom (fünf Patienten), arterielle Verschlusskrankheit (drei Patienten), Dekubitalulcus (zwei Patienten).

Vor und nach der lokalen Wundreinigung erfolgte die Entnahme von Wundbelag mit einem definiert großen scharfen Löffel. Dieses Material wurde quantitativ mikrobiologisch aufgearbeitet. Des weiteren erfolgte eine semiquantitative mikrobiologische Analyse der Duschköpfe.

Ergebnisse: Nach lokaler Wundreinigung mittels Leitungswasser und Octenisept sanken die Keimzahlen drastisch. Nach Spülung mit Kochsalz kam es hingegen zu einer Zunahme der bakteriellen Besiedlung.

Die mikrobiologische Analyse der Duschköpfe ergab eine bakterielle Kontamination. Hier wurden aber meist Keime, die als apathogen gewertet werden, gefunden. Die wenigen pathogenen Keime sind nicht identisch mit Keimen, die auf den chronischen Wunden gefunden wurden.

Diskussion: Das Ausduschen der Wunden mit Leitungswasser führte zu einer deutlichen Keimreduktion, was wahrscheinlich auf einen starken mechanischen Effekt zurückzuführen ist. Dieser mechanische Effekt fehlt bei der Spülung mit Kochsalz oder Octenisept. Das Spülen der Wunde könnte demnach nicht zu einer Elimination, sondern zu einer Konzentration des Biofilms an bestimmten Stellen der Wunde führen, wodurch nach Kochsalzspülung eine Zunahme der Keimbesiedlung simuliert wird. Dieser Effekt würde nach einer Spülung mit dem Antiseptikum Octenisept nicht so sehr ins Gewicht fallen, da hier zusätzlich zum mechanischen Effekt eine bakterizide Wirkung deutlich wird.

Bei etwa 5 % der Bevölkerung in Deutschland ist ein Diabetes mellitus, die sog. Zuckerkrankheit, diagnostiziert worden, rund 90 % davon haben einen Typ 2-Diabetes, der vorwiegend im höheren Lebensalter auftritt. 5 % der Diabeteskranken leiden am insulinpflichtigen Typ 1-Diabetes, der sich vorwiegend im Kindes- und Jugendalter manifestiert. Weitere Diabetesformen sind eher selten. Außerdem gibt es viele Menschen mit einem unentdeckten Diabetes.

Während schwer verlaufende akute Krankheitskomplikationen heute dank moderner Therapiemöglichkeiten selten sind, kommt es aber häufig zu Begleiterkrankungen und diabetischen Folgeschäden – Herz-Kreislauf-Erkrankungen, diabetische Augen-, Nerven- und Nierenschädigungen sowie Fußulzera. Bei vielen Betroffenen ist dadurch die Lebensqualität vermindert und die Lebenserwartung teilweise deutlich reduziert. Diabetes ist zudem ein wesentlicher Faktor für erhöhte Inanspruchnahme von Leistungen im Gesundheitswesen.

Da der Typ 2-Diabetes – im Gegensatz zum Typ 1-Diabetes – in enger Verbindung zur Lebensweise steht, insbesondere zum Ernährungs- und Bewegungsverhalten, gibt es hier große Potentiale für die Primär- und Sekundärprävention. Prävention und Behandlung des Diabetes erfordern einen umfassenden interdisziplinären Ansatz und die aktive Einbindung der Patientinnen und Patienten. Moderne Therapiestrategien und interdisziplinäre gesundheitsförderlich ausgerichtete Versorgungsformen wie die Patientenschulung haben die Situation von Diabeteskranken in den letzten Dekaden erheblich verbessert. Dennoch ist die Versorgungssituation nicht optimal, was weniger an fehlenden Ressourcen als an einer Abstimmung von Versorgungsangeboten liegen mag. Disease Management Programme als integrierte Versorgungskonzepte und bundesweite Aktionen wie Bemühungen um Gesundheitsziele und ein Nationales Diabetes-Programm sollen u.a. zu einer verbesserten Abstimmung und weiteren Entwicklung von Versorgungsprozessen beitragen.